乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,可以归属于中医学“乳岩”范畴。对肿瘤表皮症状的首次记载源于《灵枢·痈疽》:“疽者,上之皮夭以坚,状如牛领之皮”,大致符合乳腺癌皮肤的“橘皮样”改变。宋代 《妇人良方大全》最早提出“乳岩”病名,曰:“初起内结小核,或如鳖棋子,不赤不痛,积之岁月渐大,峻岩崩破如熟石榴,或内溃深洞,血水滴沥,此属肝脾郁怒,气血亏虚,名曰乳岩”。乳腺癌是一个全身性的疾病,历代许多中医文献指出,正气不足是乳腺癌发生的内在因素,情志失调、六淫外侵、饮食失调是乳腺癌发生发展的重要因素。
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1 正气不足是乳腺癌发生的内在原因
正气不足,气血阴阳虚弱,脏腑功能衰退引起邪客于乳络是发病的基本原因和决定因素。《素问·刺法论》曰:“正气存内,邪不可干。邪之所凑,其气必虚”。《灵枢·口问》云:“故邪之所在,皆为不足”。《温疫论》曰:“本气充实,邪不能入”。说明正气的强弱决定疾病的发生,疾病的发生与否主要取决于正气的盛衰。《诸病源候论》指出乳腺癌的成因为:“有下于乳者,其经虚,为风寒气客之,则血涩结成痈肿,但结核如石,谓之石痈”。《医宗必读》中亦有“积之成也,正气不足,而后邪气踞之”的论述。
正气不足,主要为阳气不足。由于阳气亏虚,患者抑郁寡欢,容易气机不畅而“郁”;脾阳不足,不能蒸腾、运化水谷精微,脾虚不能为胃行其津液,则津液聚集为痰。另外,肾阳不足,水气上泛,亦能生痰, 痰主要由脾、肾阳虚所生;阳虚则温煦功能低下致血脉阻滞、运行不畅而成“瘀”,痰瘀胶结于乳房即发生乳腺癌。正如《疮疡经验全书》指出:“阴极阳衰,血无阳安能散,致血渗入心经而生乳岩。”《外科证治全生集》中说:“乳癌是由于阴寒结痰,治当阳和通腠,温补气血,主张用阳和汤治疗。”其乳腺癌进入晚期以后,阳气愈虚,邪毒愈盛,造成诸脏阳虚。
2 肝、脾、肾三脏功能失调是乳腺癌的重要病机
根据中医经 络 学 说,乳 头、乳 房 分 属 肝、胆、胃经,乳头为肝 肾 二 经 之 冲,乳 房 为 阳 明 气 血 汇 集 之所,乳部经络赖肝之疏泄、阳明之布司。乳腺癌的发生是由于肝、脾两伤,痰凝气结。肝伤失其条达,则气血瘀滞乳络;脾伤失其健运,水湿不化,聚结成痰,气痰凝结,则渐生结核。《景岳全书》认为,“凡脾胃不足及虚弱失调之人,多有积聚之病”,提出了脾胃虚弱、运化不足是乳腺癌的病因。脾胃为后天之本,气血生化之源,若谷反为滞,水反为湿,则易出现虚的一面。《景岳全书》亦指出:“肝肾不足及虚弱失调之人,多有积聚之病。”女子以肝为先天,肾为元气之根,冲任之本。肾气充盛则冲任脉盛,冲任之脉上贯于乳,下濡胞宫。冲为血海,任主胞胎,冲任之脉系于肝肾,肝肾不足,冲任失调而致气虚、血虚,气血运行不畅而致气滞血凝,阻于乳中而成本病。乳腺与肝、脾、肾三脏关系密切。肝主气血,调节情志,协调月经及 乳 腺 功 能;脾 主 运 化 水 谷,输 布 气 血 精微,为 后 天 之 本,气 血 生 化 之 源,滋 养 乳 腺;肾主先天,肾藏精,与人体生长发育密切相关,对乳腺的生理功能有决定作用。肝失疏泄,肝气郁结则气血运行不畅,气滞血凝,经络阻塞,结滞于乳 中。肝、脾、肾脏气的长期亏损不仅是诱发乳腺癌的重要病机,也是乳腺癌恶化、转移的促动因素。
3 七情内伤,肝失疏泄是乳腺癌发生发展的重要因素
《医宗金鉴》有“乳 岩 有 肝 脾 两 伤,气血凝结而成”的论述,《外科正宗》亦指出:“忧郁伤肝,思虑伤脾,积想在心,所愿不得者,致经络痞涩,聚结成核”。情志伤肝,肝郁而气滞,思虑伤脾,脾虚则痰凝,气滞痰凝,结而成核。《外科问答》曰:“翻花岩……由肝郁不舒,水火鸱张而得,甚不易治。”强调了乳腺癌的发生与“肝失疏泄”密切相关。《格致余论》云:“若不得于夫,不 得 于 舅 姑,忧 怒 抑 郁,朝 夕 积 累,脾 气 消阻,肝气积逆,遂成隐核……名曰乳岩。”《青囊秘诀》对病因病机的论述则更为详尽:“乳岩乃性情每多疑忌,……失于调理,忿怒所酿,忧郁所积,浓味酿成,以致厥阴之气不行,阳明之血腾沸”。说明本病相关症状的发生与肝气郁滞有关,肝失疏泄影响血液的运行,气滞而无法推动血液,气滞血瘀从而导致本病的发生,或气滞而痰浊凝阻,也可引发本病。肝主疏泄,调畅全身气机活动,通达乳房气血运行。肝喜条达而恶郁滞,强烈和长期承受精神刺激,超出个体生理调节范围,则会引起脏腑失调,久之则发为乳腺癌。
4 六淫外侵,邪毒留滞是发病的外在因素
《黄帝内经》云:“八风客于经络之中,为瘤病者也”、“积之所生,得寒乃成积也”。《灵枢·五变》也认为,“寒湿不次,邪气稍至,蓄积留止,大聚乃起”;《诸病源候论》云:“有下于乳者,其经络为风寒气客之,则血涩结成痈肿。而寒多热少者,则无大热,但结核如石。”皆指出了外邪侵袭,内滞经络,积聚成瘤的病理机制。
5 饮食失调是发病的重要因素
饮食是人体赖以维持生命活动的物质源泉,脾胃为水谷之海,气血生化之源。《素问》云:“五味入口,藏于肠胃,味有所藏,以养五气,气和而生,津液相成,神乃自生。”《济生方》云:“过餐五味、鱼腥、乳酪,强食生冷果菜,停蓄胃脘,……久则积聚,结为癥瘕。”《外科真 诠》亦 从 预 防 角 度 提 示 本 病 有 癌 变 可能,指出“宜节饮食、息恼怒、庶免乳岩之变”。 饮食肥甘厚腻太过、咸味太过、辛辣刺激之物损伤脾胃,脾胃运化失司则生湿酿痰,以致痰浊凝滞, 经络不通,气血不行,气滞、血瘀、痰凝等结聚于乳络而成乳岩。
总之,乳腺癌总属本虚标实之证,因虚 致 实,虚实相兼,整体虚与局部实互见。正气亏虚、脏腑阴阳气血失调是乳腺癌发病的基础,情志失调是乳腺癌发病的重要因素。情志失调导致脏腑失和,气血不调,经 络 不 通,表 现 为 肝 肾 不 足、气 虚 血 弱、冲 任 失调、气滞血瘀。故在乳腺癌的治疗上应采取疏肝解郁、调补冲任、清热解毒、益气养血等法则。