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党的二十大报告提出“全面推进乡村振兴”，强调“统筹乡村基础设施和公共服务布局，建设宜居宜业和美乡村”。今年2月，中办、国办印发《关于进一步深化改革促进乡村医疗卫生体系健康发展的意见》，为乡村医疗卫生事业改革和发展指明了方向和路径。促进乡村医疗卫生健康发展，为乡村振兴筑牢健康根基，亟待推动“三个优化”。
优化乡村卫生治理组织体系。目前，一些地方的乡镇卫生管理办公室被撤并，将卫生管理与其他社会事务管理职能整合进社会事务办公室，“一办”多责、一人多岗，乡村医疗卫生的组织协调、应急处置、物资调配、群众动员等职能弱化。另外，也存在村民（居民）委员会公共卫生职责缺位现象，有的村（社区）公共卫生委员会形同虚设，履职不到位。这些现象需要引起重视。
乡村医疗卫生既是专业工作，更是群众工作，体现着地方基层治理能力和治理水平。促进乡村医疗卫生健康发展，要以“大卫生、大健康”理念为指导，优化乡村卫生治理组织体系，从卫生健康部门唱独角戏转变为多部门大合唱。这就需要结合实际，或恢复乡镇卫生管理办公室，或在乡镇社会事务办公室内单设卫生管理岗位，专人专岗，牵头负责辖区公共卫生事件应急处置、指挥调度、物资调配等工作，承担辖区学校卫生、爱国卫生运动等任务的组织协调。在推动村（社区）公共卫生委员会设置全覆盖中，不妨组建“村支部书记﹢村医﹢卫生院负责人﹢若干村委会成员、网格员等”的委员会架构，明确委员会及其组成人员职能职责，建立“常态﹢应急”的工作机制，将委员会履职情况纳入村书记抓乡村振兴的考核内容。
优化乡村卫生机构布局。城镇化会导致农村人口向城市加速流动，村庄空心化、老龄化、空巢化现象逐渐凸显。以四川省为例，丘陵地区、盆周山区行政村实有人口占户籍人口比例普遍为30%～40%。乡村社会结构的变化要求乡村医疗卫生体系必须作出调整，打破“一乡一院”“一村一室”的思维定式和路径依赖，推动现有资源整合，提高医疗卫生资源利用效率。其中，应做大中心镇卫生院单体规模，增强辐射作用，推动中心镇卫生院与周边一般卫生院实行人财物及业务等统一管理，建立“小医共体”运行机制。同时，优化完善服务模式，因地制宜开展巡回医疗、派驻服务、设置医疗点等，保障边远乡村和重点人群基本医疗卫生需求。
优化家庭医生签约服务。目前，家庭医生签约服务应从3个方面着手优化。坚持量力而行尽力而为，优先做好向农村老幼妇残等脆弱和重点人群提供签约服务。坚持需求导向，充分考虑农村不同群体的健康需求，因地制宜提供多种形式的家医签约服务包。例如，基础包以省级为单位统一制定，主要为农村10类重点人群提供基本公共卫生服务；基本包以市或县为单位统一制定，在基础包上增加慢性病检查用药、家庭病床、残疾人康复等延伸性服务；个性包由医疗卫生机构提供菜单式医疗服务。坚持费用分担，例如，基础包由基本公共卫生服务项目经费按比例支付，基本包由医保基金按规定支付，个性包根据协议规定收取服务费。
（方晓明，作者系四川省卫生健康委政策法规与体制改革处处长）
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